Docteur Stéphane Guichard

C'est le terme générique qui recouvre l'ensemble des interventions visant à restaurer les contours, les volumes, l'aspect de la peau du visage et du cou qui ont changés au cours du temps. Avec une palette de techniques adaptées, il va être possible de repositionner les tissus, de redonner du volume aux zones amincies, de retrouver une peau tonique . L'idée générale est d'aboutir à un visage "frais", "en forme" et parfaitement naturel: les atouts de la jeunesse.  
La région de la paupière supérieure comprend plusieurs parties: une partie juste au dessus des cils qui ne varie pas avec le temps. Au dessus une peau très fine et pigmentée qui va se distendre sous l'effet des clignements répétés:  cet excédent de peau va progressivement combler le sillon palpébral, rendre difficile le maquillage , puis va aller jusqu'à déborder sur les cils. Encore au dessus commence la peau du sourcil qui est plus claire et beaucoup plus épaisse. Le sourcil a  tendance a glisser vers le bas surtout dans sa partie externe et va contribuer à alourdir le regard. Enfin il existe souvent une poche ou hernie graisseuse dans l'angle interne. L'intervention est simple : elle va consister en une résection de la peau en excédent en plaçant la cicatrice dans le sillon. La peau étant très fine , la cicatrice est le plus souvent invisible; Sinon elle peut être visible sous la forme d'un mince trait blanc, visible lorsque la paupière est fermée. Dans le même temps on enlève la poche interne. Par contre il faut comprendre que cela ne relèvera pas le sourcil: cela peut être fait soit par du Botox soit par une intervention spécifique.
Dans tous les cas une intervention sur les paupières se fait au bloc opératoire en hospitalisation ambulatoire c'est à dire avec une entrée le matin, une intervention le matin, et une sortie dans l'après-midi. Si vous habitez loin, si vous êtes seul(e) à la maison, ou dans le cas de certains problèmes de santé, il est préférable de rester une nuit. Anesthésie:
  • Pour les paupières supérieures cela peut être au choix une anesthésie locale simple, une anesthésie locale accompagnée d'une sédation, c'est ce que je recommande, ou encore une réelle anesthésie générale.
  • Lorsque les paupières inférieures sont concernées que ce soit pour enlever les poches, redraper la peau ou encore combler par des microinjections de graisse je recommande une anesthésie générale qui me permet de travailler en toute tranquillité, car une grande minutie est nécessaire.
Suites opératoires:
  • Lors de votre court séjour à la clinique vous aurez les yeux recouverts de compresses humides afin de diminuer les bleus et le gonflement. Vous pourrez sortir après mon passage.
  • A votre retour à la maison les soins seront simples: essentiellement appliquer des compresses humidifiées au sérum physiologique et refroidies par le passage de glaçons, mettre un collyre, de la pommade en fonction de la prescription que je vous aurais faite. Je conseille de mettre des compresses humides la nuit, tenues par une bandes les trois premiers jours, cela accélère la disparition du gonflement.
  • Les fils sont retirés par moi-même au cabinet entre 6 et 8 jours après l'intervention. Pendant ces huit premiers jours Vous avez donc des fils, des stéristrips qui recouvrent les sutures, il existe un œdème (gonflement) et des bleus très souvent: en un mot cela est très visible. Par contre des lunettes de soleil ou même des lunettes simples un peu épaisses vous permettent de sortir sans problème.
  • Après huit jours, c'est à dire après que les fils aient été retirés, il peut persister un œdème et des bleus pendant encore deux semaines. Cela va plus vite si seules les paupières supérieures ont été opérées, moins avec les paupières inférieures. Pour les paupières inférieures il peut exister un œdème de la conjonctive elle même (le blanc de l'œil) qui donne l'impression d'une larme coincée sur le bord de la paupière et qui peut la déformer et changer temporairement le regard: cela nécessite un collyre spécifique pour accélérer sa disparition et un retour à la normale.
  • Les cicatrices peuvent rester un peu rouge pendant deux mois et il faudra les protéger du soleil pendant cette période par le port de lunettes de soleil.
  • Les douleurs sont quasiment inexistantes: faibles pendant les deux premiers jours elles disparaissent ensuite très rapidement. Par contre une sensation de tension peu gênante peut persister pendant plusieurs mois.
  • Les complications: elles sont extrêmement rares. Pour les paupières supérieures on peut même dire qu'elles sont inexistantes, par contre il arrive que l'on soit amené à faire une "retouche" sous anesthésie locale pour enlever un petit pli persistant. Pour les paupières inférieures dans de très rares cas, lorsque la paupière manque de tonicité, il peut persister une petite déformation du bord de la paupière nécessitant un geste correctif. Si ce risque existe chez vous je vous en aurais prévenu au préalable. Enfin si lors de la première nuit une douleur intense survenait il faut me faire prévenir, ou aller au urgences ophtalmologiques, car ce peut être le signe d'un hématome débutant qui peut être dangereux pour la vision.
 
Les paupières inférieures peuvent se marquer de trois façons:
  • La peau peut se distendre avec l'apparition de rides puis de véritables plis.
  • Il peut apparaître des "poches" qui sont en fait des hernies de graisses à partir de la profondeur.
  • La graisse superficielle peut fondre laissant apparaitre le rebord de l'orbite et accusant le cerne qui est déjà très souvent une zone plus foncée.
Ces trois façons peuvent se combiner entre elles à des degrés divers et chacune d'entre elle appelle un geste spécifique. C'est en combinant ces trois gestes de façon adaptée que l'on peut traiter chacune des situations particulières:
  • Pour faire disparaitre les plis et diminuer les rides il faut "redraper" la peau et enlever l'excédent. Pour cela on va réaliser une incision juste sous les cils qui va laisser une cicatrice invisible.
  • Pour enlever les poches, en passant par cette incision sous ciliaire, on va pouvoir accéder à ces poches et simplement les enlever.
  • Pour traiter le cerne et la fonte graisseuse sur le rebord de l'orbite on va réaliser des microinjections de graisse (voir la description de la technique dans "lifting"). Cette graisse va permettre de façon très fine et subtile de corriger les creux et de combler le cerne qui apparaitra ainsi moins foncé et moins marqué.

l'ovale

Un glissement des joues vers le bas et en avant entraîne l'apparition de "bajoues" avec une disparition  du relief de la mâchoire, l'apparition  des plis d'amertume au coins de la lèvre , et des sillons nasogéniens qui deviennent marqués. Voir les photos

le cou

Il peut être détendu ou fort, dans tous les cas l'angle entre le cou et le menton est effacé. Là encore c'est un glissement des tissus vers le bas qui est responsable avec souvent une sur-épaisseur de graisse. Voir les photos cou fort Voir les photos cou détendu

La peau

Elle peut être ridée , mais aussi simplement manquer de tonicité, en paraissant flasque et atone. Cela est du à une perte d'élasticité, mais aussi à une fonte de la graisse de soutien, l'hypoderme. Voir les photos              

Plusieurs techniques, en fonction de l'analyse de la situation de départ,  vont être subtilement combinées pour obtenir un résultat parfaitement naturel.

visage entier

Le lifting

Son but est de repositionner les tissus : c'est le lifting proprement dit. Plutôt que de décoller la peau sur une grande surface et de tirer dessus, ce qui la déforme comme la maille d'un jersey , c'est le grand muscle situé dessous qui va être repositionné , et c'est lui qui va entraîner la peau. L'intérêt de cette technique est multiple :
  • pas de traction sur la peau et donc pas d'aspect "tiré" très facilement repérable. La peau reste naturelle, elle n'est pas trop tendue, notamment près des oreilles
  • un décollement de la peau très limité: beaucoup moins de risque d'hématome et d'ecchymoses, très faible perte de la sensibilité
  • une évolution très rapide, permettant une vie sociale au bout de quelques jours en général.
  • Les cicatrices ne sont pas soumises à des tensions, elles restent donc fines. Le lobule de l'oreille n'est pas tiré vers le bas.

Les microinjections de graisse

Nous disposons depuis quelques années d'une technique extraordinairement efficace : les microinjections de graisse. La graisse est prélevée sur le ventre par exemple par microlipoaspiration, elle est centrifugée pour garder la partie cellulaire vivante. Elle peut être alors injectée au niveau du visage à l'aide de microcanules du diamètre d'une aiguille. Elle prend comme une greffe et s'intègre de manière définitive. Le taux de prise se situe entre 80 et 100%. Ces Microinjections vont nous servir à deux choses : Améliorer la peau : le lifting va repositionner les tissus, effacer l'excédent de peau, les plis mais il faut plus pour redonner un aspect frais et tonique la peau. En effet avec l'âge la petite couche de graisse qui soutient la peau, l'hypoderme, s'amincit. La peau en surface est moins tendue, elle devient fripée. On peut reconstituer ce "molleton" de soutien en injectant une très fine couche de graisse sous la peau en une espèce de "nappage". Cela va repulper la peau, mais aussi revivifier et rajeunir l'aspect  grâce à la présence de cellules souches dans la graisse injectée. Restaurer les volumes : certaines zones, la "vallée des larmes", les cernes, les plis d'amertume, les sillons nasogéniens, les tempes peuvent perdre la graisse qui les habite et se dessinent alors en creux. Le visage  parait fatigué, creusé en permanence. Là encore les microinjections de graisses vont permettre de combler de façon très délicates ces zones et d'effacer ainsi l'aspect fatigué qu'elles projettent. Le résultat se stabilise et reste acquis ensuite , contrairement à l'acide hyaluronique qui disparait. La graisse ne se déplace pas, car elle est vivante et s'intègre donc avec les tissus qui la reçoive.  En aucun cas il ne s'agit de surcorriger ou de transformer le visage par des pommettes ou des bouches trop gonflées Peau abimée

La lipoaspiration

On va pouvoir grâce à une canule très fine (du diamètre d'une mine de crayon) aspirer la graisse située au niveau du menton et du cou. Cela va permettre de redessiner l'angle entre le cou et le menton, et de faire apparaitre le rebord de la mâchoire. Si la peau est élastique, chez quelqu'un de jeune notamment, elle peut être suffisante. Par contre si la peau est peu élastique , il faudra l'associer à un lifting.
Le lifting chez les hommes devient de plus en plus fréquent. Pour les hommes aussi l'adéquation entre ce que l'on ressent être (forme physique, énergie et vitalité) et ce que projette l'aspect du visage devient très important, tant du point de vue professionnel que personnel. Plus encore que chez la femme, l'aspect naturel et l'absence de visibilité des cicatrices sont impératifs. Les techniques de bases sont donc les mêmes, avec des adaptations spécifiques pour conserver la position de la patte et de la barbe. Voir les photos
Avoir un résultat naturel est la demande la plus importante. Toute personne envisageant  une intervention craint de "faire opérée",  de changer d'expression, de ne pas se reconnaître. Effectivement ce sont des séquelles très fréquemment rencontrées. Mais avoir un aspect "naturel" n'est pas le fruit du hasard, c'est au contraire le résultat d'une technique précise et d'une grande attention apportée aux détails :
  •  repositionnement  du plan profond ce qui évite d'avoir à tirer et à étirer la peau. La peau reste intacte dans son aspect
  • faible décollement de la peau qui évite de créer une cicatrice sous la peau tout en rendant la récupération beaucoup plus rapide.
  • Aucune tension  sur les cicatrices autour des oreilles: les cicatrices restent fines et l'oreille n'est pas déformée.
  • des détails techniques qui permettent  de rendre les cicatrices invisibles, de garder une implantation normale  des cheveux, de conserver la forme du petit cartilage devant l'oreille (le tragus) et du lobule.
Elles se confondent avec les contours de l'oreille et se poursuivent dans les cheveux. Voir les photos
Dans la plupart des cas, après une nuit d'hospitalisation, on sort de la clinique sans pansement. Il existe un œdème c'est à dire un gonflement, assez variable, et dont le maximum est au troisième jour. Les bleus, les ecchymoses sont aussi très variables. En cas de lifting seul, ils sont très discrets et restent cantonnés autour des oreilles: dans ce cas en se cachant les oreilles avec les cheveux, on est tout à fait présentable dès le 4ème jour. Si ont été associés d'autre gestes (intervention sur les paupières,  microinjections de graisse, lipoaspiration du menton) l'oedème et les ecchymoses peuvent toucher les paupières, les joues et le cou en fonction. Malgré cela, le plus souvent, on peut reprendre une vie sociale normale au bout de 8 jours, en cachant les cicatrices avec les cheveux. Après trois semaines plus rien n'est visible. Il peut exister des douleurs autour des oreilles qui vont dans tous les cas disparaitre après 10 jours. Voir les photos