Docteur Stéphane Guichard

C'est le terme générique qui recouvre l'ensemble des interventions visant à restaurer les contours, les volumes, l'aspect de la peau du visage et du cou qui ont changés au cours du temps. Avec une palette de techniques adaptées, il va être possible de repositionner les tissus, de redonner du volume aux zones amincies, de retrouver une peau tonique . L'idée générale est d'aboutir à un visage "frais", "en forme" et parfaitement naturel: les atouts de la jeunesse.  

l'ovale

Un glissement des joues vers le bas et en avant entraîne l'apparition de "bajoues" avec une disparition  du relief de la mâchoire, l'apparition  des plis d'amertume au coins de la lèvre , et des sillons nasogéniens qui deviennent marqués. Voir les photos

le cou

Il peut être détendu ou fort, dans tous les cas l'angle entre le cou et le menton est effacé. Là encore c'est un glissement des tissus vers le bas qui est responsable avec souvent une sur-épaisseur de graisse. Voir les photos cou fort Voir les photos cou détendu

La peau

Elle peut être ridée , mais aussi simplement manquer de tonicité, en paraissant flasque et atone. Cela est du à une perte d'élasticité, mais aussi à une fonte de la graisse de soutien, l'hypoderme. Voir les photos              

Plusieurs techniques, en fonction de l'analyse de la situation de départ,  vont être subtilement combinées pour obtenir un résultat parfaitement naturel.

visage entier

Le lifting

Son but est de repositionner les tissus : c'est le lifting proprement dit. Plutôt que de décoller la peau sur une grande surface et de tirer dessus, ce qui la déforme comme la maille d'un jersey , c'est le grand muscle situé dessous qui va être repositionné , et c'est lui qui va entraîner la peau. L'intérêt de cette technique est multiple :
  • pas de traction sur la peau et donc pas d'aspect "tiré" très facilement repérable. La peau reste naturelle, elle n'est pas trop tendue, notamment près des oreilles
  • un décollement de la peau très limité: beaucoup moins de risque d'hématome et d'ecchymoses, très faible perte de la sensibilité
  • une évolution très rapide, permettant une vie sociale au bout de quelques jours en général.
  • Les cicatrices ne sont pas soumises à des tensions, elles restent donc fines. Le lobule de l'oreille n'est pas tiré vers le bas.

Les microinjections de graisse

Nous disposons depuis quelques années d'une technique extraordinairement efficace : les microinjections de graisse. La graisse est prélevée sur le ventre par exemple par microlipoaspiration, elle est centrifugée pour garder la partie cellulaire vivante. Elle peut être alors injectée au niveau du visage à l'aide de microcanules du diamètre d'une aiguille. Elle prend comme une greffe et s'intègre de manière définitive. Le taux de prise se situe entre 80 et 100%. Ces Microinjections vont nous servir à deux choses : Améliorer la peau : le lifting va repositionner les tissus, effacer l'excédent de peau, les plis mais il faut plus pour redonner un aspect frais et tonique la peau. En effet avec l'âge la petite couche de graisse qui soutient la peau, l'hypoderme, s'amincit. La peau en surface est moins tendue, elle devient fripée. On peut reconstituer ce "molleton" de soutien en injectant une très fine couche de graisse sous la peau en une espèce de "nappage". Cela va repulper la peau, mais aussi revivifier et rajeunir l'aspect  grâce à la présence de cellules souches dans la graisse injectée. Restaurer les volumes : certaines zones, la "vallée des larmes", les cernes, les plis d'amertume, les sillons nasogéniens, les tempes peuvent perdre la graisse qui les habite et se dessinent alors en creux. Le visage  parait fatigué, creusé en permanence. Là encore les microinjections de graisses vont permettre de combler de façon très délicates ces zones et d'effacer ainsi l'aspect fatigué qu'elles projettent. Le résultat se stabilise et reste acquis ensuite , contrairement à l'acide hyaluronique qui disparait. La graisse ne se déplace pas, car elle est vivante et s'intègre donc avec les tissus qui la reçoive.  En aucun cas il ne s'agit de surcorriger ou de transformer le visage par des pommettes ou des bouches trop gonflées Peau abimée

La lipoaspiration

On va pouvoir grâce à une canule très fine (du diamètre d'une mine de crayon) aspirer la graisse située au niveau du menton et du cou. Cela va permettre de redessiner l'angle entre le cou et le menton, et de faire apparaitre le rebord de la mâchoire. Si la peau est élastique, chez quelqu'un de jeune notamment, elle peut être suffisante. Par contre si la peau est peu élastique , il faudra l'associer à un lifting.
Elles se confondent avec les contours de l'oreille et se poursuivent dans les cheveux. Voir les photos
Dans la plupart des cas, après une nuit d'hospitalisation, on sort de la clinique sans pansement. Il existe un œdème c'est à dire un gonflement, assez variable, et dont le maximum est au troisième jour. Les bleus, les ecchymoses sont aussi très variables. En cas de lifting seul, ils sont très discrets et restent cantonnés autour des oreilles: dans ce cas en se cachant les oreilles avec les cheveux, on est tout à fait présentable dès le 4ème jour. Si ont été associés d'autre gestes (intervention sur les paupières,  microinjections de graisse, lipoaspiration du menton) l'oedème et les ecchymoses peuvent toucher les paupières, les joues et le cou en fonction. Malgré cela, le plus souvent, on peut reprendre une vie sociale normale au bout de 8 jours, en cachant les cicatrices avec les cheveux. Après trois semaines plus rien n'est visible. Il peut exister des douleurs autour des oreilles qui vont dans tous les cas disparaitre après 10 jours. Voir les photos
Le bon moment c'est quand on a le sentiment profond qu'il "faut faire quelque chose". De mon point de vue il s'agit de faire la balance entre ce qu'on engage et le bénéfice que l'on peut en retirer. D'un coté il y a ce que l'on engage dans cette intervention ( le temps, l'inconfort, le coût aussi bien sur) et de l'autre coté le bénéfice en terme de confiance et d'estime de soi que l'on va en retirer tous les jours pour les dix prochaines années. C'est dans ces termes qu'il faut faire son choix car le vieillissement du visage s'exprime de façon très variable entre les individus et une intervention  peut être indiquée entre 40 et 80 ans. Quand une intervention est réalisée pour corriger des défauts modérés, le résultat sera extrêmement bon et perdurera très longtemps . Plus tard, si les défauts sont importants,  le résultat sera plus spectaculaire encore mais lorsque le résultat est stabilisé à 6 mois, on observe souvent une légère re-détente des tissus.
Après la période post-opératoire proprement dite qui dure une quinzaine de jours, il faut un délai de quelques mois  pour que tout se stabilise. Après ce délai le résultat est remarquablement stable. On dit entre 8 et 10 ans et c'est parfaitement vrai.  Il faut comprendre qu'un lifting, surtout le premier  va corriger un vieillissement  qui a commencé non pas quelques années auparavant mais bien  20 ou 30 . Il va remettre en position des tissus qui auront commencé de se déplacer dès la fin de l'adolescence et cette correction va également mettre très longtemps à se dégrader . On est ainsi souvent mieux  10 ans après un lifting qu'avant, en tout cas en ce qui concerne le glissement des tissus. La peau peut s'être  détendue, flétrie mais les contours bougent peu. Il sera possible alors de faire une intervention très légère de remise en tension  associée à  une réinjection de graisse.
Pour obtenir un bon résultat, il y a bien sur la technique qui va permettre de corriger les défauts qui motivent l'intervention (l'ovale, le cou...)  mais aussi le soin apporté à certains détails qui  sont essentiels pour obtenir un résultat parfaitement naturel. Les cicatrices doivent être fines et dissimulées dans les plis naturels La peau doit apparaitre ferme, fraiche mais pas trop tendue. Le petit cartilage devant l'oreille (le tragus) doit garder son relief , son dessin et ne pas disparaitre. Le lobule doit être rond et ne pas sembler être tiré vers le bas. L'implantation des cheveux doit rester naturelle avec une patte qui ne doit pas être trop haute  et une ligne des cheveux en arrière qui ne doit pas être interrompue.
L'entrée à la clinique se fait généralement vers midi, à jeun. L'intervention dure entre 2 et 3 heures. Il est plus confortable de la faire sous anesthésie générale, même si celle-ci est très légère.  Il y a une nuit d'hospitalisation, par sécurité, car il existe un risque d'hématome même si cela est très rare. Après 1 à 2 heures en salle de réveil, c'est le retour dans la chambre: gros pansement autour de la tête qui prend les oreilles et le cou, des bottes massantes pour éviter les phlébites. J'injecte une anesthésiant local dans toute la zone qui dure 8 heures, la première nuit n'est pas douloureuse mais elle n'est certes pas confortable.  Si il y a eu un geste sur les paupières vous aurez des compresses humides sur les yeux. Il est préférable de las garder mais il est possible de les enlever si cela vous angoisse. Le lendemain  de l'intervention je passe vers 9h, et je vous retire le pansement et  les drains ( ceci n'est pas douloureux car ils sont en silicone). On vous laisse au calme pendant une heure puis on vous aide à faire  un shampooing. La sortie se fait vers 11h, sans pansement. Les soins à la maison sont alors très simples:  shampooing antiseptique ( bétadine rouge) qui peut-être suivi d'un shampooing normal ou d'un démêlant, puis un peu de pommade antibiotique (Fucidine Pommade) sur les cicatrices. Rien de plus pendant la journée mais un bandeau la nuit sur les oreilles pour les protéger. Je revois si possible mes patientes et patients le vendredi pour m'assurer que tout va bien afin que le week-end se passe sans angoisse. Quoiqu'il en soit je vous communiquerais mon portable pour que vous puissiez me joindre par textos à tous moments. Évolution : Il existe un "pic" de l'œdème au troisième jour qui va très vite diminuer.  et vers le 8ème jour, il persiste un œdème autour des oreilles qui est dissimulable sous les cheveux, et des ecchymoses au niveau du cou si il a été nécessaire de faire une lipoaspiration à ce niveau. La plupart des patientes peuvent alors reprendre une activité professionnelle. Vers le 15ème jour, avec un peu de maquillage l'intervention devient difficilement décelable. Par contre le résultat met 3 mois environ à se stabiliser: disparition totale de l'œdème, des sensations de tiraillement, aspect définitif des microinjections de graisse, légère détente de la peau si il doit y en avoir. Evolution En pratique